Intoxicación fatal con paraquat por vía dérmica. Reporte de caso / Fatal paraquat poisoning by dermal exposure. Case report

Introducción: Por su alta letalidad el paraquat® es utilizado con fines suicidas, siendo la principal vía de uso, la oral; los casos por vía cutánea son escasos y raras veces son fatales. Este reporte presenta un caso de compromiso sistémico severo y muerte después de exposición dérmica a paraquat® . Resumen del caso: Paciente femenina de 47 años, soltera, ama de casa, de procedencia rural, con secundaria incompleta; e historia de aplicación de paraquat® en ulcera. A las 24h de aplicación presento fiebre, vómito y malestar general; al ingreso hospitalario presento además ictericia generalizada, insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, deterioro progresivo de su estado de salud y muerte, por lo que fue remitida a autopsia médico legal. Los hallazgos de autopsia descartaron la ingesta oral y mostraron páncreas hemorrágico, riñones congestivos, hígado de tamaño aumentado (2550g) y hemorrágico, corazón aumentado de tamaño. Los estudios histopatológicos mostraron daño alveolar difuso, (membranas hialinas, edema y hemorragia); neumonía en pulmón y congestión visceral generalizada...(AU)

The risk prediction value of paraquat poisoning dose, urine protein and myocardial enzymes / 中华劳动卫生职业病杂志

Objective: To explore the value of paraquat (PQ) intake, urine protein and myocardial enzyme indexes in judging the prognosis of patients with acute PQ poisoning. Methods: From September to December 2021, all 201 patients with acute PQ poisoning admitted to Guangzhou Twelfth People's Hospital from January 2010 to December 2019 were selected as the research objects. Based on follow-up results 60 days after poisoning, the research objects were divided into survival group (n=78) and death group (n=123) . The differences in information about poisoning, treatment plan, PQ intake, urine protein, creatine kinase, creatine kinase isoenzyme, lactate dehydrogenase, and α-hydroxybutyrate dehydrogenase between the two groups of patients were compared and analyzed. Logistic regression and Cox regression were used to analyze the correlation between poisoning outcome and PQ intake, urine protein and myocardial enzymes. ROC curve and principal component analysis were used to explore high-efficiency indicators for predicting the outcome of acute PQ poisoning. Results: The PQ intake[50 (20, 100) ml], urine protein (total rank 15570.50) , creatine kinase[ (336.36±261.96) U/L], creatine kinase isoenzyme[ (43.91±43.74) U/L], lactate dehydrogenase [ (346.01±196.50) U/L], α-hydroxybutyrate dehydrogenase content[ (271.23±11.92) U/L] of patients in the death group were all higher than the survival group[15 (10, 20) ml, 4730.50, (187.78±178.06) U/L, (18.88±15.50) U/L, (190.92±60.50) U/L, (152.60±48.34) U/L, respectively] (P<0.05) . The outcome of acute PQ poisoning was positively correlated with PQ intake, urine protein, creatine kinase, creatine kinase isoenzyme, lactate dehydrogenase, and α-hydroxybutyrate dehydrogenase (P<0.05) . Multivariate logistic regression and multivariate Cox regression analysis showed that creatine kinase, creatine kinase isoenzyme, lactate dehydrogenase and α-hydroxybutyrate dehydrogenase was positively correlated with the prognosis of patients with acute PQ poisoning (P<0.05) . ROC curve analysis and principal component analysis showed that the combined indexes of PQ intake, urine protein and myocardial enzymes had the highest efficacy and weight in judging the prognosis of patients (AUC=0.91, weight coefficient=0.19, sensitivity=0.76, specificity=0.89) . When the combined score was ≥4, the probability of accurately predicting the death of patients was as high as 91% (positive predictive value=0.91) . Conclusion: PQ intake, urine protein combined with creatine kinase, creatine kinase isoenzyme, lactate dehydrogenase, and α-hydroxybutyrate dehydrogenase has high value in predicting the prognosis of patients with acute PQ poisoning.

Hallazgos en imágenes de tórax en una intoxicación aguda con paraquat: reporte de un caso / Findings on thorax images in acute paraquat poisoning: case report

Resumen El Paraquat es un herbicida ampliamente utilizado para el control de las malezas en Chile. Su ingesta determina una alta probabilidad de mortalidad dado su inherente toxicidad mediante la producción de radicales libres, que afectan a múltiples órganos, principalmente los pulmones; a esto se suma la falta de un tratamiento efectivo. Se presenta el caso clínico de un hombre de 18 años que en un intento suicida consume 50 mL de paraquat (200 g/L), con desenlace fatal. La presentación clínica depende la cantidad de Paraquat ingerida y los hallazgos radiológicos descritos varían según la temporalidad del cuadro e, inclusive, podrían determinar el pronóstico.

Paraquat is an herbicide widely used for weed control in Chile. Its intake determines a high probability of mortality because of its inherent toxicity through the production of free radicals. Multiple organs are affected, mainly the lungs; to this is added the lack of effective treatment. We present the clinical case of an 18-year-old man who in a suicidal attempt swallows 50 mL of paraquat (200 g/L), with a fatal outcome. The clinical presentation depends on the amount of Paraquat ingested. Radiological findings described vary according to the temporality of the condition and could even determine the prognosis

Pulmonary histopathology in fatal paraquat poisoning

Paraquat is a potent herbicide widely used in the Indian agriculture industry. Human fatality due to paraquat poisoning is not uncommon in this country. The primary effect of paraquat is on the lungs, and the resultant pulmonary damage leads to the patient's demise. There is a high mortality rate in paraquat poisoning as the treatment is usually supportive with no known antidote. There are limited human studies that have observed the histopathological changes in lungs in paraquat poisoning. The authors have discussed the time-related histopathological changes in lungs in paraquat poisoning on autopsy subjects. The role of anticoagulants and fibrinolytic agents in the treatment of this poisoning has also been discussed.

Intoxicação parenteral por herbicida: estamos preparados para o cuidar? / Paren­teral herbicide poisoning: are we prepared to care? / Envenenamiento parenteral por herbicidas: estamos preparados para cuidar?

Objetivo: relatar o caso de uma paciente jovem admitida na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), vítima de suicídio por envenenamento parenteral por paraquat (PQ) e propor os principais diagnósticos de enfermagem e intervenções de acordo com a Classificação Internacional para as Práticas de Enfermagem(CIPE®). Método: Estudo descritivo retrospectivo do tipo estudo de caso, de uma paciente admitida na unidade de terapia intensiva pública no interior sul da Amazônia legal. Relato de caso: a vítima injetou PQ no bíceps, o local evoluiu para induração e necrose por coagulação, conforme avanço e metabolização do PQ a paciente apresentou manifestações, como leucocitose, lesão hepatorenal, respiratória e em seguida falência múltiplas de órgãos (FMO). Conclusão: Conclui-se que vítimas de intoxicação por PQ, são considerados vítimas de tentativa de suicídio, a ingestão oral acima de 40/45mg/kg aumenta significativamente a mortalidade para 100%, e a administração parenteral contribui diretamente com FMO, e óbito em 100%.(AU)

Objective: report the case of a young patient admitted to the Intensive Care Unit (ICU), victim of suicide due to paraquat(PQ) parenteral poisoning and propose the main nursing diagnoses and interventions according to the International Classification for Nursing Practices (ICNP®). Method: retrospective descriptive study of the case study type, of a patient admitted to the public intensive care unit in the southern interior of the legal Amazon. Case report: the victim injected PQ into the biceps, the site evolved to induration and necrosis by coagulation, as the PQ progressed and metabolized, the patient presented with manifestations such as leukocytosis, hepatic and respiratory damage and then multiple organ failure (FMO). Conclusion: It is concluded that victims of PQ intoxication are considered victims of attempted suicide, oral intake above 40 / 45mg / kg significantly increases mortality to 100%, and parenteral administration contributes directly to FMO, and death in 100%.(AU)

Objetivo: informar el caso de un paciente joven ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), víctima de suicidio debido a intoxicación parenteral por Paraquat (PQ) y proponer los principales diagnósticos e intervenciones de enfermería de acuerdo con la Clasificación Internacional de Prácticas de Enfermería(CIPE®). Método: estudio descriptivo retrospectivo del tipo de estudio de caso, de un paciente ingresado en la unidad pública de cuidados intensivos en el interior del sur de la Amazonía legal. Informe del caso: la víctima inyectó PQ en el bíceps, el sitio evolucionó a induración y necrosis por coagulación, a medida que la PQ progresaba y se metabolizaba, el paciente presentaba manifestaciones tales como leucocitosis, daño hepático y respiratorio y luego falla orgánica múltiple (FMO). Conclusión: se concluye que las víctimas de intoxicación PQ se consideran víctimas de intento de suicidio, la ingesta oral por encima de 40 / 45mg / kg aumenta significativamente la mortalidad al 100%, y la administración parenteral contribuye directamente a la FMO, y la muerte en 100%.(AU)

Efecto de la n-acetilcisteina inhalada en el desarrollo de fibrosis pulmonar de ratas intoxicadas con paraquat / Effect of n-acetylcisteine inhaled in the development of pulmonary fibrosis of intoxicated rats with paraquat

El Paraquat (PQ) es un herbicida de contacto bipiridilico ampliamente utilizado en agricultura. La intoxicación en humanos por este agente ocasiona fibrosis pulmonar. Evaluamos los cambios histológicos pulmonares de ratas intoxicadas con PQ y tratadas con N-aceticisteina (NAC) administrada vía inhalatoria. Realizamos un estudio experimental descriptivo con 25 ratas adultas, machos cepa Wistar, divididas en cinco grupos. Al grupo I no se les administro ni PQ ni NAC. Grupo II, recibió NAC inhalada a 15mg/kg diaria c/12 horas. Grupo III, PQ vía oral (VO) 15mg/kg. Grupo IV, PQ a 15mg/kg, por VO y a la hora NAC 150mg/kg. Grupo V, PQ a 15mg/kg, por VO y a las seis horas NAC dosis de 150mg/kg. Los pulmones fueron extraídos y se evaluaron mediante cortes histológicos. Resultados: Los grupos I y II (supervivencia del 100%, n=10) no desarrollaron sintomatología de intoxicación. Grupos III, IV y V predominaron síntomas respiratorios, diversos grados de edema pulmonar, enfisema, congestión vascular y hemorragia intra-alveolar focal. La eficacia de la NAC sobre la intoxicación por PQ en términos de sobrevivencia al primer día, fue del 100% y al segundo día, fue del 80% (p= 0,005; prueba Chi-cuadrado). El PQ indujo un proceso inflamatorio (agudo-crónico) por infiltrado de segmentados neutrófilos y linfocitos, lo cual fue revertido parcialmente por la administración inhalada de NAC. Conclusión: Los cambios histopatológicos observados a nivel pulmonar fueron aminorados por el tratamiento con NAC, lo que sugiere un posible efecto protector de este fármaco sobre el daño oxidativo inducido por el herbicida

Paraquat (PQ) is a bipyridyl contact herbicide widely used in agriculture. Intoxication in humans by this agent causes pulmonary fibrosis. We evaluated pulmonary histological changes of rats intoxicated with PQ and treated with N-acetycysteine (NAC) administered via inhalation. We conducted a descriptive experimental study with 25 adult rats, male Wistar strain, divided into five groups. Group I was not administered PQ or NAC. Group II, received NAC inhaled at 15mg/kg daily c/12 hours. Group III, PQ orally (VO) 15mg/ kg. Group IV, PQ at 15mg/kg, by VO and at hour NAC 150mg/ kg. Group V, PQ at 15mg/kg, by VO and at six hours NAC dose of 150mg/kg. The lungs were extracted and evaluated by histological sections. Results: Groups I and II (100% survival, n=10) did not develop intoxication symptoms. Groups III, IV and V predominantly respiratory symptoms, various degrees of pulmonary edema, emphysema, vascular congestion and focal intra-alveolar hemorrhage. The efficacy of NAC on PQ poisoning in terms of survival on the first day was 100% and on the second day it was 80% (p = 0.005, Chi-square test). The PQ induced an inflammatory process (acute-chronic) by infiltration of segmented neutrophils and lymphocytes, which was partially reversed by the inhaled administration of NAC. Conclusion: The histopathological changes observed at the pulmonary level were reduced by the treatment with NAC, which suggests a possible protective effect of this drug on the oxidative damage induced by the herbicide.

Tratamiento tardío de la intoxicación por paraquat en pacientes pediátricos: Reporte de dos casos / Late treatment of paraquat poisoning in pediatric patients: Report of two cases

El paraquat (PQ) pertenece al grupo de herbicidas de los bipiridilos. Su presentación es en forma líquida o en granulado, usándose con una concentración al 5 %, para uso en jardinería y al 20 % para uso agrícola. En la intoxicación en humanos el órgano blanco es el pulmón. Los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria que puede explicarse por una inicial actividad que involucra un gran estrés oxidativo, con presencia de radicales libres de oxígeno y peroxidación lipídica, con sus consecuentes daños, además de infiltración por polimorfonucleares que con su reacción de liberación empeoran la neumonitis. Puede haber mejoría de la neumonitis y el daño en algunos órganos, pero pronto la aparición de fibrosis pulmonar lleva a falta de respuesta a la administración de oxígeno y a la muerte por insuficiencia respiratoria en algunos días a semanas. De acuerdo con la cantidad ingerida varía la evolución de la severidad del cuadro clínico. Se presentan dos pacientes pediátricos con intoxicación por PQ, a quienes se les inició tratamiento inmunosupresor después de 48 horas de la exposición. Uno de los pacientes se intoxicó de manera no intencional y otro por suicidio. Los dos pacientes recibieron tratamiento similar, sin embargo, el paciente con intención suicida falleció días después de la exposición. Se hace una revisión de la literatura sobre el tratamiento administrado.

Paraquat (PQ) belongs to the bipyridyls herbicides. Its presentation is liquid or granulated, being used at concentrations of 5 %, in gardening and 20 % in agricultural use. In human poisoning, the target organ is the lung. The patients develop respiratory insufficiency that can be explained by an initial activity that involves a great oxidative stress, with the presence of oxygen free radicals and lipid peroxidation, with its consequent damages, in addition to polymorphonuclear infiltration that with its liberation reaction worsen pneumonitis. There may be improvement of pneumonitis, but the appearance of pulmonary fibrosis will lead to a lack of response to the administration of oxygen and death due to respiratory failure in a few days to a few weeks. According to the amount ingested, the evolution of the severity of the clinical picture varies. We present two pediatric patients with PQ poisoning, who were started on immunosuppressant treatment after 48 hours of exposure. One of the patients was poisoned incidentally and the other one by suicide. The two patients received similar treatment, however, the patient with suicidal intention died days after the exposure. A review of the literature on the treatment offered is made.

Paraquat-induced Thrombotic Microangiopathy: The Pathophysiology in Hyperacute Paraquat Poisoning Deaths / Microangiopatía trombótica inducida por paraquat: fisiopatología de las muertes por envenenamiento hiperagudo con paraquat

ABSTRACT This paper described the pathophysiology of suicide deaths from paraquat poisoning which occurred in patients who died in fewer than 24 hours after ingesting paraquat. These deaths were referred to as hyperacute paraquat poisoning deaths. Thrombotic microangiopathy was the predominant pathological finding in all these cases and was evident in the brain, lung, heart, kidneys and in all organs and tissues examined. Of note, diffuse alveolar capillary thrombosis occurred, causing damage to alveolar walls, including those in subpleural locations, resulting in focal visceral pleural rupture leading to pneumothorax and pneumomediastinum in these cases, thus giving rise to yet another mechanism of pneumothorax and pneumomediastinum in paraquat toxicity. Thrombotic microangiopathy is the major pathological mechanism that underlies paraquat poisoning and has not hitherto been reported.

RESUMEN El presente trabajo describe la fisiopatología de las muertes por suicidio por intoxicación con paraquat en pacientes que murieron en menos de 24 horas después de ingerirlo. Estas muertes fueron referidas como muertes por envenenamiento hiperagudo con paraquat. La microangiopatía trombótica fue el hallazgo patológico predominante en todos estos casos, y se hizo evidente en el cerebro, el pulmón, el corazón, los riñones y en todos los órganos y los tejidos examinados. Es de notar que se produjo una trombosis capilar alveolar difusa, que causó daño a las paredes alveolares, incluyendo aquellas en localizaciones subpleurales. Esto trajo como resultado la ruptura pleural visceral focal que condujo al neumotórax y al neumomediastino en estos casos, dando así lugar a otro mecanismo de neumotórax y neumomediastino en la toxicidad del paraquat. La microangiopatía trombótica es el mecanismo patológico principal que subyace en el envenenamiento por paraquat, y no ha sido reportada hasta el momento.

Fibrosis pulmonar aguda asociada a intoxicación por Paraquat: caso clínico / Acute pulmonary fibrosis associated with Paraquat poisoning: report of one case

Paraquat, a non-selective bipyridyl pesticide, is one of the leading causes of death from intoxication in many parts of Asia and America. It is the second most sold herbicide worldwide, being widely used in Chile. Its ingestion generates toxicity due to the release of superoxide radicals, mainly affecting kidneys, lungs and liver. There is no antidote available. We report a 31 years old male who ingested Paraquat for suicidal purposes. He developed an acute renal and hepatic failure and a rapidly progressive severe respiratory failure with images compatible with acute pulmonary fibrosis. No response to immunosuppressive treatment was observed. He died eight days after admission. The use of cyclophosphamide associated with glucocorticoids could lower risk of death the in these patients, although the pathophysiology of respiratory failure is still under study.

Intoxicação grave por paraquat: achados clínicos e radiológicos em um sobrevivente / Severe paraquat poisoning: clinical and radiological findings in a survivor

O paraquat é um herbicida não seletivo que possui grande importância toxicológica, sendo associado a altas taxas de letalidade, devidas principalmente à insuficiência respiratória. Este é o relato do caso de um homem de 22 anos admitido no departamento de emergência com queixa de dor de garganta, disfagia, hemoptise e dor retroesternal. Ele relatava a ingestão de cerca de 50 mL de uma solução de paraquat quatro dias antes da admissão hospitalar. A TC de tórax exibia opacidades pulmonares, pneumomediastino, pneumotórax e enfisema subcutâneo. O paciente foi submetido a dois ciclos de terapia imunossupressora com ciclofosfamida, metilprednisolona e dexametasona. Os parâmetros gasométricos progressivamente melhoraram, e o paciente recebeu alta hospitalar após quatro semanas. Decorridos quatro meses da alta, o paciente foi submetido a controles clínico e tomográfico, os quais confirmaram a melhora clínica. Apresentamos também uma revisão sucinta da literatura, bem como uma discussão do processo de decisão terapêutica para intoxicação grave por paraquat.

Paraquat is a nonselective contact herbicide of great toxicological importance, being associated with high mortality rates, mainly due to respiratory failure. We report the case of a 22-year-old male admitted to the emergency room with a sore throat, dysphagia, hemoptysis, and retrosternal pain after the ingestion of 50 mL of a paraquat solution, four days prior to admission. Chest CT scans revealed pulmonary opacities, pneumomediastinum, pneumothorax, and subcutaneous emphysema. The patient was submitted to two cycles of immunosuppressive therapy with cyclophosphamide, methylprednisolone, and dexamethasone. The pulmonary gas exchange parameters gradually improved, and the patient was discharged four weeks later. The clinical and tomographic follow-up evaluations performed at four months after discharge showed that there had been further clinical improvement. We also present a brief review of the literature, as well as a discussion of the therapeutic algorithm for severe paraquat poisoning.

Aplicación de las normas terapéuticas en pacientes intoxicados por plaguicidas, servicio de emergencias Hospital Doctor Roberto Calderón Gutierrez, Managua 2008-2009 / Application of treatment guidelines in patients poisoned by pesticides, Hospital emergency room Doctor Roberto Calderon Gutierrez, Managua 2008-2009

El objetivo del presente estudio fue obtener información sobre la aplicacion de las Normas Terapéuticas en el manejo brindado a pacientes que acudieron por intoxicación por plaguicidas, principalmente por Fosfina, Organofosforados, Paraquat y Rodenticidas, así como información sobre las condiciones sociodemográficas de los pacientes en estudio, para responder cuál fue la distribución de frecuencia de pacientes por edad y género, la procedencia de los pacientes, grado de instrucción, así como la relación de las intoxicaciones con su evolución clínica según el manejo brindado en sala de emergencias de este centro asistencial, utilizando como base cientifica las Normas Terapeuticas del Ministerio de Salud de Nicaragua. Diseño Metodologico Tipo de Estudio: Corresponde a una investigación analítica, del cumplimiento de normas de manejo de pacientes intoxicados por plaguicidas, principalmente por Fosfina, Organofosforados, Paraquat y Rodenticidas. El Universo esta constituido por 46 pacientes correspondientes al total de ingresos con diagnóstico de intoxicación por estos plaguicidas, por el servicio de Emergencias del Hospital “Roberto Calderón Gutiérrez.” de 2008 a 2009. Resultados: Se recopilaron 46 casos de intoxicaciones por plaguicidas Fosfina, Paraquat, Organofosforados y Rodenticidas con predominio del sexo masculino, de escolaridad primaria, con una edad media entre 15 y 25 años. Geográficamente, la mayor proporción de casos corresponde a la zona urbana, sin ocupacion y solteros. El plaguicida mayor utilizado es la Fosfina, con una severidad global del 60% y una mortalidad general del 72%. La mayoria con finalidad autolítica, utilizando la vía digestiva como via de ingreso del tóxico...

Aplicación de las normas terapéuticas en pacientes intoxicados por plaguicidas, servicio de emergencias Hospital Doctor Roberto Calderón Gutierrez, Managua 2008-2009 / Application of treatment guidelines in patients poisoned by pesticides, Hospital emergency room Doctor Roberto Calderon Gutierrez, Managua 2008-2009

El objetivo del presente estudio fue obtener información sobre la aplicación de las Normas Terapéuticas en el manejo brindado a pacientes que acudieron por intoxicación por plaguicidas, principalmente por Fosfina, Organofosforados, Paraquat y Rodenticidas, así como información sobre las condiciones sociodemográficas de los pacientes en estudio, para responder cuál fue la distribución de frecuencia de pacientes por edad y género, la procedencia de los pacientes, grado de instrucción, así como la relación de las intoxicaciones con su evolución clínica según el manejo brindado en sala de emergencias de este centro asistencial, utilizando como base científica las Normas Terapeuticas del Ministerio de Salud de Nicaragua. Diseño Metodologico Tipo de Estudio: Corresponde a una investigación analítica, del cumplimiento de normas de manejo de pacientes intoxicados por plaguicidas, principalmente por Fosfina, Organofosforados, Paraquat y Rodenticidas. El Universo esta constituido por 46 pacientes correspondientes al total de ingresos con diagnóstico de intoxicación por estos plaguicidas, por el servicio de Emergencias del Hospital “Roberto Calderón Gutiérrez.” de 2008 a 2009. Resultados: Se recopilaron 46 casos de intoxicaciones por plaguicidas Fosfina, Paraquat, Organofosforados y Rodenticidas con predominio del sexo masculino, de escolaridad primaria, con una edad media entre 15 y 25 años. Geográficamente, la mayor proporción de casos corresponde a la zona urbana, sin ocupación y solteros. El plaguicida mayor utilizado es la Fosfina, con una severidad global del 60% y una mortalidad general del 72%. La mayoría con finalidad autolítica, utilizando la vía digestiva como via de ingreso del tóxico...

Association of the Superoxide Dismutase (V16A) and Catalase (C262T) Genetic Polymorphisms with the Clinical Outcome of Patients with Acute Paraquat Intoxication

BACKGROUND/AIMS: Many patients with acute paraquat (PQ) intoxication die even at low PQ concentrations, whereas others with similar concentrations recover. Therefore, it is possible that individual differences in antioxidant capacity are responsible for the variable clinical outcome in patients with acute PQ intoxication. METHODS: We investigated whether there was a relationship between the genetic polymorphisms of SOD (V16A), catalase (C262T), and GPX1 (C593T) in 62 patients with acute PQ intoxication and the clinical outcomes of these patients. RESULTS: The frequency of the Mn-SOD V/V, V/A, and A/A genotypes were 56.3, 43.5, and 0% in survivors and 86.9, 13.1, and 0% in non-survivors (p > 0.05). The GPX1 C/C, C/T, and T/T genotypes were present in 100, 0, and 0% of all subjects. The catalase C/C, C/T, and T/T genotypes were present in 100, 0, and 0% of survivors, and in 82.6, 17.4, and 0% of non-survivors. Neither erythrocyte SOD activity nor catalase activity were significantly different between survivors and non-survivors. CONCLUSIONS: No association was found between clinical outcome of acute PQ intoxication and the genetic polymorphism of GPX1 (C593T) or the genetic polymorphisms or enzyme activity of superoxide dismutase (V16A) or catalase (C262T).

Paraquat Intoxication in Subjects Who Attempt Suicide: Why They Chose Paraquat

BACKGROUND/AIMS: Paraquat (PQ) has been used in suicide attempts; an estimated 2,000 toxic ingestions occur annually, with 60-70% mortality. We sought to determine why PQ is such a common agent for suicide attempts in Korea. METHODS: We analyzed 250 cases (143 males, 107 females) of attempted suicide by PQ ingestion from January to December 2007. The procurement of the PQ was divided into two categories: purchased and preexisting. RESULTS: Men were more likely to have purchased PQ than women (66% vs. 22%, p=0.042). Additionally, men were more likely to be unmarried (n=34, 23.9% vs. n=10, 9.3%) or divorced or separated (n=16, 11.3% vs. n=5, 4.6%) than the women (p<0.001). The group who intentionally selected PQ (38.4%) consisted of 96 cases (54 males, 42 females) and the group who did not intentionally select PQ (61.6%) included 154 cases (89 males, 65 females). The incidence of PQ purchase was higher in the intentional selection PQ group (46.9% vs. 18.2%, p<0.01). CONCLUSIONS: Only 38% of patients who attempted suicide with PQ intentionally selected PQ. Thus, greater control of PQ availability is needed, especially in patients at risk.

Comparison between Kidney and Hemoperfusion for Paraquat Elimination

The mortality rate of acute paraquat (PQ) poisoning depends on the PQ concentration in the blood. It has been shown that the kidneys eliminate PQ effectively. However, early renal function deterioration is frequently observed in acute PQ intoxication. This study is designed to compare the efficacy of PQ elimination with hemoperfusion (HP) and kidneys, taking into account the functional deterioration of the kidneys. The amount of renal and HP excretion of PQ were measured during the procedure of HP in patients with acute PQ intoxication. The PQ clearance and the actual amount of PQ elimination by the HP cartridge during the HP procedure were 111+/-11 mL/min (range; 13.2-162.2 mL/min) and 251.4+/-506.3 mg (range; 4.6- 1,655.7) each. While, the renal clearance and actual amount of renal elimination of PQ was 79.8+/-56.0 mL/min (range; 9.7-177.0) and 75.4+/-73.6 mg (range; 4.9- 245.8). As the creatinine clearance decreased, the PQ elimination by HP was as effective as or more effective than the renal elimination. In conclusion, early HP must be provided for life saving treatment in patients with acute PQ intoxication.

Accidental scrotal burns from paraquat while handling a patient.

The main risk of paraquat poisoning is from deliberate ingestion. Serious accidental or occupational poisoning is comparatively rare. We report two patients who had accidental exposure to paraquat, resulting in scrotal burns in both and systemic poisoning in one, while attending to a patient who had ingested paraquat for deliberate self harm.

Intoxicación por Paraquat: descripción de un caso clínico / Paraquat poisoning: a case report

El paraquat es el herbicida más vendido en todo el mundo. Se absorbe por las vías digestiva e inhalatoria. Si llega a los pulmones, produce congestión, edema alveolar con aumento de macrófagos que progresa a fibrosis y edema pulmonar, los cuales se presentan hasta 14 días después de la exposición si el afectado no recibió tratamiento oportuno y correcto. El paraquat se dirige fundamentalmente a los pulmones y genera allí radicales libres oxidantes; por eso, en los casos de intoxicación aguda está totalmente contraindicado usar oxígeno excepto cuando la presión parcial de oxigeno en sangre arterial sea inferior a 50 mmHg. Se presenta un caso clínico de un paciente quien desarrolló un síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA) secundario a ingesta intencional de paraquat. El manejo inicial se realizó con lavado gástrico y tierra de Fuller en solución acuosa al 30%. Posteriormente, el paciente desarrolló compromiso pulmonar y renal, los cuales fueron manejados con pulso de ciclofosfamida a 15 mg/kg/día por 2 días, metilprednisolona 1g/día por 3 días y posteriormente dexametasona 5 mg IV cada 6 horas por 5 días con una evolución clínica satisfactoria.

Paraquat is the best-selling herbicide throughout the world. It is absorbed by the digestive and inhalatory routes. If it reaches the lungs, congestion with swelling is developed, increased alveolar macrophages that progresses to fibrosis and pulmonary edema, which occur until 14 days after exposure if not treated timely and correct. Paraquat is directed primarily to the lungs and therefore generates free radicals oxidants, which is why, in cases of acute poisoning is absolutely forbidden to use oxygen except where arterial blood partial pressure of oxygen in is less than 50 mm Hg. A patient who developed an adult respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to deliberate ingestion of paraquat is presented. Initial patient management was performed with gastric lavage and land Fuller in aqueous solution at 30%. Subsequently developing pulmonary and renal failure were handled with cyclophosphamide pulse of 15 mg/kg/day for 2 days, methylprednisolone 1g/día for 3 days, then dexamethasone 5 mg IV every 6 hours for 5 days, with favourable outcome.

Determinación de paraquat en orina utilizando un sistema de inyección en flujo continuo / Determination of paraquat in urine samples by flow-injection analysis

El paraguat es un herbicida que pertenece al grupo de los biperidilos. Su determinación cuantitativa en orina es muy importante para diagnosticar la supervivencia de pacientes intoxicados. Muchos centros hospitalarios utilizan pruebas semicuantitativas para la determinación de paraquat en muestras biológicas. Sin embargo, éstas suelen carecer de precisión y exactitud. Por tanto, el desarrollo de métodos alternativos simples, exactos, precisos y accesibles podría resultar muy útil en instituciones hospitalarias. Sobre la base de estas consideraciones, se propone un método de análisis por inyección en flujo y detección espectrofotométrica para la determinación cuantitativa de paraquat en muestras de orina. La determinación se basa en la formación de un producto coloreado (600 nm) posterior a la reducción de paraquat con glucosa en un medio alcalino, mediante un sistema en línea. Bajo las condiciones óptimas de operación, la ley de Beer se cumple en el intervalo 1-50 µg mL-1 de paraquat con un coeficiente de correlación >0,999. La frecuencia de análisis fue de 12 h-1 con una desviación estándar relativa del 2,8% para una solución muestra que contiene 10 µg mL-1 de paraquat (n=3). El estudio de recuperación osciló entre 97,9 y 102,1%. El método analítico fue aplicado satisfactoriamente al análisis de muestras de dos pacientes intoxicados con paraquat.

Paraguat is a herbicide beloging to the bipyridinium group.The quantitative determination of paraquat in urine of humans is very important to diagnose survival of intoxicated patients. Many hospitals use semi-quantitative tests for determining paraquat in biological samples. However, they often lack precision and accuracy. Therefore, the development of simple, precise, accurate and accessible alternative methods could be very useful in hospital institutions. Based on these considerations, a flow-injection spectrophotometric procedure is proposed for paraquat determination in urine samples. The determination is based on the formation of a coloured product (600 nm) after on-line reduction of paraquat with glucose in alkaline medium. Under optimal conditions of operation, Beer's law is obeyed in a concentration range of 1-50 µg mL-1 of paraquat with a correlation coefficient >0.999. The analytical frequency was 12 h-1 and the relative standard deviation was 2.8% for a sample solution containing 10 µg mL-1 paraquat (n=3). Recovery studies were between 97.9 and 102.1%. The analytical method was satisfactorily applied in the analyses of samples from two intoxicated patients.